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北大医学教授谈重症救治的“道与术”

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安主任用的照片采访人民日报健康客户(人民日报健康客户武汉前线记者赵安平,张赫/采访刘倩倩/整理)“我一直在和青少年聊天,去汉口,过长江,医生是人,每个人都有责任杀死那只流浪狼!”这是一首钟繇写的诗,他是北京大学医学院武汉前线医疗队专家组组长,北京大学医学部重症医学科主任,在武汉的防疫时期。目前,来自300多个医疗队的4万多名医务人员聚集在武汉,其中包括许多重症监护医生。

正如安钟繇教授在接受《人民日报健康客户端》记者采访时所说,医生也是有血有肉的普通人。然而,普通人应对这一流行病负责。他们选择去武汉争分夺秒去救病人。怀着不打破楼兰之死的决心,他们与新加冕的恶狼展开了生死搏斗。“知己知彼”是一种很难的治疗方法安钟繇。作为我国着名的重症医学专家,他出现在非典、汶川地震、H1N1等重大灾害的治疗现场。2月1日,安教授带领一个团队来到位于武汉同济医院的新城医院,该医院被指定为救治危重患者,救治众多危重患者。

当谈及新发肺炎和非典的区别时,安钟繇深有感触。首先,疫情具有威胁性,患者数量非常大。“当时北京只有2600名非典患者,但现在武汉有近6万名患者。工作量、工作强度和治疗压力的差异是可以想象的。”第二,非典期间没有已知的药物,医生根据他们知道的治疗方法做了更多的工作。现在有许多药物可以尝试。“更多的选择实际上会导致混乱,考验医生的判断力和医疗技能。"此外,当时严格的医生极其稀少,治疗方法也不够丰富. "经过17年的积累,中国的重症医学从业者有了非常快速的增长。这也是许多重症医务人员可以去武汉的原因。“截至3月1日晚,共有60名患者入住由北京大学人民医院重症监护室接管的重症监护室。目前,医院有34名病人,其中22人已经出院或转到小病房,4人不幸死亡。对于重症患者,这一比例非常罕见,尤其是在初始阶段。安钟繇说,要对抗新的王冠,战略应该是宏伟的,但战术应该是精细的。重症监护中最大的问题是了解敌人和自己。

"当我们第一次到达武汉时,我们的几个同事在一起讨论。首先,我们需要知道武汉有有多少受感染的病人,这些受感染的病人处于什么样的状态,有多少危重病人,以及年龄或潜在疾病之间的关系是什么,这些疾病可能从轻微疾病转变为严重或危急疾病。这被称为突发公共卫生事件中的“拣伤”,也就是“知道谁知道谁”。身后还有知心朋友。武汉的医疗条件如何?每家医院的关键接收能力、人员实力和技术设备是什么,什么样的设备和能力可以承受多少病人?“随着对敌人和我们自身认识的加深,政府也提出了收缴所有到期款项和处理所有需要解决的问题的要求。它在许多方面进行了调整,如材料和医疗力量的分布。

面对突如其来的未知疾病,安钟繇强调了精细战术的重要性面对新的疾病,我们应该尽力规范基本治疗。就像一个桶,它的短板决定了它的水位。北京大学医疗队来到武汉后,安钟繇带领队制定了基本医疗标准,医务人员也遵循同样的医疗标准首先,我们将确保没有短缺或严重忽视。在此基础上,我们将向兄弟单位学习各种治疗方法,包括更新国家卫生建设委员会的指导方针,然后逐步完善我们自己的治疗方法。“严格的治疗遵循简单和e

安钟繇说过,“事实上,这是医学的一个永恒的原则。医学的第一要义是不伤害病人。所以我们在治疗时真正需要做的是简单有效的。”也就是说,医生应该进行他们能够理解和确信的治疗,并把细节放在适当的位置,而不仅仅是重复和模仿别人说的话。以恢复期血浆疗法为例。血浆疗法的前提是产生保护性抗体。此外,它只针对病毒,关闭以减少病毒载量。由于恢复期输入血浆,机体受损的器官功能无法得到改善。因此,医生应该了解它的功能,有针对性地使用这种疗法,减少无效治疗。

你为什么既想治疗症状又想治疗疾病?安钟繇解释说,有两种方法可以解读批判医学。第一种方法是强调“重”,这真的很严重。第二个压力是关于“疾病”。疾病不同于疾病。疾病是一种知道病因并有多种结果(临床表现)的疾病。疾病是人体对各种外部压力的反应,包括疾病因素,这可能是多种原因,但却是近果的。它是一组具有相似临床特征的病理生理表现,可由不同原因引起。“事实上,当新的冠状病毒出现时,我们暂时还没有任何特别有效的武器来对抗这种疾病。我们必须控制住疾病。”

"医学已经发展了几千年。在现代科学出现之前,我们的医疗保健主要是针对对症治疗。我不知道是谁在打我,但是我调整了我的身体,这样你就不会打我或者杀我了。现代科学发展后,我们强调对疾病原因的理解。有了对病因的了解,我们在临床医学上可以事半功倍。然而,病因学发展后,我们不仅要治疗病因学,驱除病源,更不要忘记增强身体抵抗力,调节身体,锻炼身体的战斗能力。”也就是所谓的“症状和疾病同时治疗”。

安钟繇补充道,医学需要继承传统,并能够结合现代。因为不是每一种疾病,你都能立即知道病因;知道了疾病的原因,你不可能对每种疾病都有特定的治疗方法。就像这种新出现的肺炎一样,治疗症状和疾病是非常必要的。

"三匹马和一辆车,一匹跑得快,另外两匹跟不上。汽车可能会翻车。所以我们必须做的是器官支持和器官调节来帮助病人重建免疫平衡。让各种器官的功能相互匹配和协调。随着器官的支持和逐渐稳定,身体功能的恢复,以及随着身体逐渐识别新的冠状病毒并产生一定的免疫力,患者有可能康复。”经过疫情检验,重症医学仍需整合升级

武汉抗疫,这是医生围绕重症、呼吸和感染三大学科开展的又一场医疗行业大会战。重症医学发挥了非常重要的作用,但在疫情爆发后仍有许多方法可循。“令人欣慰的是,重症医学的同行们可以立即赶来,边走边打,努力扭转非常被动的局面,掌握全局。然而,这一时期也暴露了重症医学的一些缺点。”

安钟繇说,区域性重症医学中心平台可能是我国未来建设中需要考虑的问题。重症医学需要它的空间和场地以及一系列的配套设施。重症医学来源于四个集中点:空间、设备、专家和患者。并非每个地区都有这样的平台。未来,每个省或几个省都需要建立这样一个大型平台,以确保在突发大规模公共卫生事件中有一个集中的场所。“在防疫运动开始时,我们的空间不够。我们希望将来会有一些区域重症监护室,可以将和平时期的医疗保健与防疫行动以及和平时期与战争时期结合起来。”

此外,事实上,这场战斗的成本仍然很高。重症医学有一个简单而有效的概念。对人们来说,学习很多东西并不难,所以真正要做的是把一些细节做好,把一些简单的细节做好,这样可以避免过度

另外,当氧气流量很大时,它就变成了一种相对较高的、几乎纯氧的状态,事实上,肺泡中的氮是逐渐被冲走的。氮气被去除后,当氧气被吸收时,肺泡可能会塌陷。因此,在没有正压的情况下长时间吸入纯氧,实际上可能会导致肺损伤。“我们如何合理而精细地进行每一级氧气治疗和许多其他治疗?我们还需要加强各地区各级医生和护士的基本培训。这些指导方针也应该更加详细和可操作。”